البثور - الأعراض والعلاج

23 أغسطس 2020

ما هو الثؤلول؟سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال كتبه طبيب أمراض جلدية لديه 37 عامًا من الخبرة.

تعريف المرض. أسباب المرض

الثآليلهي آفات جلدية خفيفة وحميدة غير منتظمة في شكل فرط نمو موضعي لطبقة الجلد العلوية (البشرة) مع حطاطات (عقيدات) أو لويحات.

نسبة حدوث الثآليل لدى البالغين هي 7-12٪ ، في الأطفال في سن المدرسة تصل إلى 10-20٪.

الثآليل تشبه إلى حد بعيد النمو الجلدي الآخر. عادة ، لا يستطيع الشخص تحديد المرض بدقة من تلقاء نفسه ، لذلك من الضروري استشارة طبيب أمراض جلدية لإجراء التشخيص.

فيروس الورم الحليمي البشري هو سبب الثآليل. يؤثر نوع الفيروس على نوع الثآليل التي يمكن أن تتطور. وهكذا ، فإن كل نوع من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري يصيب الأنسجة في الموقع الأكثر تميزًا به.

نوع HPV	الموقع المفضل	أنواع الثآليل
1	القدم والركبتين والنخيل اليدين والأصابع	الثآليل الأخمصية والراحية ، نادرًا ما تكون الثآليل البسيطة
2 ، 4	اليدين والأصابع والركبتين ، في كثير من الأحيان - قدم	الثآليل البسيطة أحيانًا أخمصي وراحة وثآليل فسيفساء
3 ، 10	السيقان واليدين والوجه	الثآليل المسطحة
7	اليدين والأصابع	ثآليل الجزار
5، 8، 9، 12، 14، 15، 17، 19-24	الوجه والذراعين ، الجذع الأمامي	verruciform epidermodermodysplasia verruciform

تحدث العدوى الفيروسية عادةً من خلال التلامس - مع الاتصال المباشر بين الجلد المصاب والجلد السليم (على سبيل المثال عند المصافحة) أو بشكل غير مباشر (من خلال الدرابزين والألعاب وما إلى ذلك). لذلك ، يمكن أن تصاب بفيروس الورم الحليمي البشري الذي يسبب الثآليل في مجموعة متنوعة من الأماكن - في وسائل النقل العام ، في المدرسة ، في العمل ، في المنزل ، في أماكن الاحتكاك العالي ، وفي بيئة رطبة (حمامات السباحة ، حمامات البخار ، الصالات الرياضية). صدمة صغيرة للبشرة ، والتي من خلالها تخترق الفيروسات ، وكذلك التهاب الجلد يساهم في العدوى.

يساهم أيضًا في ظهور الثآليل:

نقص المناعة (بما في ذلك عدوى HIV) ؛
بيئة دافئة ورطبة ؛
الحاجة إلى الاتصال المهني باللحوم والأسماك ("ثآليل الجزار"). <س / ليكس>

تنتقل بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري من الوالدين.

لكن الضفادع والضفادع لا يمكن أن تصاب بالعدوى على الرغم من قصص الرعب التي نخشىها كثيرًا في طفولتنا - هذه واحدة من أكثر الأساطير شيوعًا حول هذا المرض والتي لا أساس لها.

إذا واجهت أعراضًا مشابهة ، فاتصل بطبيبك. لا تعامل نفسك - إنها ضارة!

أعراض الثؤلول

تختلف الأعراض حسب نوع الثؤلول.

الثؤلول الشائع:

حطاطات دائرية كثيفة من اللون الطبيعي ، 1-10 ملم وأكبر.
سطح الحطاطة مغطى بالشقوق والطبقات.
إذا كانت الحطاطة على الإصبع ، يختفي الضغط ويتشوه. الشيء نفسه ينطبق على رسم النخيل.
الثآليل البسيطة هي إما منفردة أو في أجزاء متعددة - تظهر عادة في المناطق الأكثر إصابة (اليدين والأصابع والركبتين).
عند النظر من خلال منظار الجلد ، يمكن للطبيب رؤية بقع بنية صغيرة - الشعيرات الدموية المخثرة (المسدودة). غالبًا ما يشير المرضى إلى هذه النقاط على أنها "جذور". هذه هي العلامة الرئيسية للطبيب: يمكن أن يستخدمها طبيب الأمراض الجلدية لتمييز الثؤلول عن الأمراض الأخرى المماثلة (مثل المليساء المعدية والورم القرني). <س / ليكس>

الثؤلول الأخمصي (قرني):

الأعراض الرئيسية التي عادة ما تدفع المريض لرؤية الطبيب هو الألم عند الدفع والمشي. عادة ما تكون هذه الثآليل موضعية على القدمين.
عند الاتصال بالطبيب ، عادة ما تظهر لوحة متقرنة غير متساوية من اللون المعتاد ، على الرغم من أنه يمكنك رؤية حطاطة ناعمة وسلسة في المرحلة الأولى. مع التقرن ، تكون الشعيرات الدموية مرئية فقط إذا تمت إزالة طبقة الجلد المتقرنة.
جلد النعل مشوه.

الثؤلول المسطح (الأحداث):

تبدو مثل حطاطة مستديرة ، شفافة ، ملساء ذات لون طبيعي ، وردي أو بني بحجم 1 إلى 5 مم.
يظهر على اليدين والساقين وغالبًا على الوجه

ثؤلول البشرة (ثؤلول الشيخوخة):

أورام كبيرة ، مستديرة ، متكدسة عديدة ذات لون طبيعي أو وردي أو بني.<س / ليكس>
يظهر غالبًا على الوجه والذراعين والجذع.
يمكن الخلط بينه وبين الورم القرني والهربس النطاقي وسرطان الجلد.

التسبب في الثؤلول

عند دخوله إلى الجسم ، يمكن أن يكون فيروس الورم الحليمي البشري في حالة كامنة لفترة طويلة - لا يعرف الشخص عادة وجوده. عندما تظهر العوامل المواتية للفيروس ، يبدأ في "التكاثر" في الظهارة ، مما يؤدي إلى تغيرات الأنسجة.

على عكس الفيروسات الأخرى ، لا يدمر فيروس الورم الحليمي البشري خلايا الظهارة نفسها - تموت بشكل طبيعي أثناء عملية التقرن والتقشير.

تؤثر العوامل المحلية وحالة جهاز المناعة على انتشار العدوى. على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أو زرع الكلى هم أكثر عرضة للإصابة بالثآليل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصعب علاج هذه الأورام. مع المناعة الطبيعية ، لا يؤثر الفيروس على الطبقات العميقة من الجلد ، لذلك بعد بضعة أشهر يصاب الكثير من الناس بالثآليل من تلقاء أنفسهم.

المرحلة الرئيسية التي تظهر فيها الثآليل هي تسريع انقسام الخلايا ونموها بمساعدة الفيروس. يؤدي هذا التمثيل الغذائي السريع إلى سماكة طبقات الجلد. عندما ينمو النسيج في منطقة صغيرة معينة ، تظهر درنة تسمى الثؤلول.

التصنيف ومراحل تطور الثؤلول

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للثآليل. ومع ذلك ، هناك عدة أنواع شائعة:

الثؤلول الشائعهو النوع الأكثر شيوعًا (70٪ من الثآليل موجودة). لا يمكن الشعور بمثل هذه الأورام وتسبب فقط إزعاجًا جماليًا لدى الشخص.
الثؤلول الأخمصي- يظهر على باطن القدمين ، وهو مؤلم وبالتالي يتطلب العلاج. تساهم صدمة الجلد من الأحذية غير المريحة والضيقة والغاضبة في تطوير مثل هذا الثؤلول.
الثآليل المسطحة- أكثر شيوعًا عند الشباب والمراهقين. ويرجع ذلك إلى الخلفية الهرمونية غير المستقرة لدى الشباب والتي تؤثر على الجسم كله. عادة ما تكون الثآليل المسطحة غير مرئية تقريبًا
الثآليل الخرفه- نموذجية لكبار السن. غالبًا ما تظهر على الجزء المغطى بالملابس من الجسم ، ولكن يمكن أن تظهر على الوجه واليدين. إذا لم يكن هناك إزعاج ، فلا ينبغي معالجة هذه الثآليل - فالشفاء عند كبار السن يمكن أن يكون أبطأ بكثير من الشباب بسبب بطء عملية التمثيل الغذائي. <س / ليكس>

يميز مؤلفون آخرون عدة أنواع أخرى من هذه الأنواع من الثآليل:

الثآليل الفسيفسائية(HPV 2، 4) - الأورام الموجودة على راحتي اليدين وباطن القدمين. تبدو مثل بؤر فرط التقرن ، أنا. سماكة الطبقة القرنية (عادة في مقدمة القدم) مغطاة بشقوق عميقة.
الثآليل الكيسية(HPV 60) هي نوع نادر جدًا من الأورام الموجودة على القدم. إنها عقدة ناعمة بها شقوق. عند الفتح ، يظهر تفريغ أبيض-أصفر مشابه للكوارك.
الثآليل التي تشبه الخيوطهي زوائد قرنية رفيعة بالقرب من الفم أو الأنف أو العينين.
تظهر ثآليل الجزار(HPV 7) - على أيدي وأصابع الأشخاص الذين يتلامسون باستمرار مع اللحوم والأسماك. تظهر على أنها أورام متضخمة مشابهة للقرنبيط ولكنها ذات لون طبيعي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز أنواع الثآليل اعتمادًا على موقعها.

الثآليل الشرجية التناسلية - الأورام الشبيهة بالورم التي تظهر على الأعضاء التناسلية (خاصة عندما يلتقي الجلد بالغشاء المخاطي) هي حالة شائعة. عادة ما تحدث بسبب فيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 6 و 11.

مضاعفات الثؤلول

السبب الرئيسي وراء ذهاب المرضى الذين يعانون من الثآليل إلى الطبيب هو عيب جمالي يمكن أن يؤثر على نوعية حياة المريض وثقته بنفسه وتطور العديد من المجمعات. يمكن أن تشمل المضاعفات أيضًا تكسير سطح الثؤلول وإضافة العدوى ، وكذلك الألم عند المشي مع بعض أنواع الثآليل.

لا تتحول الثآليل الجلدية عادة إلى أورام خبيثة ، فهي غير ضارة. ومع ذلك ، في حالات نادرة جدًا ، لا يزال من الممكن حدوث مثل هذه المضاعفات في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

تظهر مضاعفات أخرى عند محاولة إزالة الأورام بنفسك. في هذا الصدد ، قد تظهر التهابات وعيوب جمالية على شكل ندبات ، فضلاً عن زيادة انتشار الفيروس عبر الجلد ، مما يسمح للشخص بالاستيقاظ بعدة أنواع جديدة في الصباح بعد الإزالة الذاتية لثؤلول واحد.

تذكر أنه تحت ستار الثؤلول قد يكون هناك مرض مختلف تمامًا لا يمكن تحديده بدون نصيحة طبيب متمرس.

تشخيص الثؤلول

كقاعدة عامة ، يعد الفحص (الصورة السريرية) والتاريخ الطبي (التاريخ الطبي) كافيين لإجراء التشخيص.

لتأكيد التشخيص ، يمكن للطبيب إجراء الفحص النسيجي - فحص خلايا الورم.

من المهم جدًا إجراء التشخيص التفريقي - لتمييز الثآليل عن الأمراض الأخرى. على سبيل المثال ، يجب تمييز الثآليل الشائعةعن الأمراض التالية:

المليساء المعدية- تحدث في كثير من الأحيان على الجسم والأعضاء التناسلية ، وغالبًا ما تصيب اليدين والقدمين. وهو عبارة عن نصف كروي به مسافة بادئة على السطح ، وعند دفعه من الجانبين يتم تحرير "لب" مائل للبياض.

وحمة البشرة الثؤلولية- غالبًا ما يكون وحيدًا ، فقد ولد الشخص منذ ولادته. يرتفع فوق سطح الجلد ، وغالبًا ما يكون مغطى بالشعر.

Basalioma- ورم على شكل لفة من العقيدات ، مغطاة في المنتصف بقشرة. نموذجي لكبار السن.

يجب التمييز بين ثآليل النخيل الأخمصيةوبين الأمراض التالية:

Keratoderma- مساحات كبيرة من القرنية والتهاب الجلد. لا الشعيرات الدموية المتجلطة.

الزهري الراحي الأخمصي- أورام متعددة غير مؤلمة ، تقشر الجلد على طول المحيط. مرض الزهري يستجيب بشكل إيجابي<س / ليكس>
الذرة- عادة ما تكون غير مؤلمة ، يمكن أن تسبب الألم فقط مع الضغط العمودي.

يجب على الطبيب أيضًا أن يميز الأنواع الأخرى من الثآليل عن عدد من الأمراض. في حالة الاشتباه في أي أمراض أخرى ، يمكنه وصف تشخيصات إضافية (على سبيل المثال ، اكتشاف الأجسام المضادة للفيروسات أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي).

علاج البثور

يتم علاج الثآليل لأسباب جمالية ولتحسين نوعية حياة المريض. لا يمكن وصفه إلا من قبل الطبيب بعد الفحص والتشخيص الدقيق. المحاولات المستقلة للتخلص من الثؤلول غير مقبولة ، لأنه بدون التدريب والمعدات الطبية ، لا يستطيع المريض تحديد المرض بدقة ، والمضاعفات بعد هذا "العلاج" أكثر شيوعًا من الشفاء.
هناك عدة طرق مختلفة لعلاج الثآليل. يتم إجراؤها جميعًا عادةً تحت إشراف طبيب ، وبعضها - فقط في غرفة العلاج في العيادة.

العلاج الكيميائي

الكولوديون الساليسيليك اللبن وبقع الساليسيليك تستخدم للتخلص من الثؤلول. تعتمد النسبة المئوية للأدوية وكيفية استخدامها (ارتداء اللصقات على المدى الطويل ، والتطبيقات ، وما إلى ذلك) على انتشار الورم وموقعه.

يمكن أيضًا استخدام محاليل الزنك وحمض 2-chloropropionic. في هذه الحالة ، يتم تطبيق تركيبة كيميائية على السطح المعالج مسبقًا ، والذي يبقى على الثؤلول حتى يتغير لونه (حسب نوع الثؤلول). تتكرر العملية عدة مرات بعد 7 و 14 و 21 يومًا. تتم إزالة الأنسجة ميكانيكيًا قبل كل إجراء.

طريقة كيميائية أخرى هي مزيج من حمض النيتريك وحمض الخليك وحمض الأكساليك وحمض اللبنيك ونترات النحاس ثلاثي هيدرات. بهذه الطريقة ، يتم علاج الأورام الصغيرة نسبيًا - حتى 5 مم. يبقى الحل أيضًا لتغيير لون الثؤلول. بعد 3-5 أيام ، يأتي المريض في موعد للمتابعة ؛ يمكن وصف الإجراء الثاني في غضون 1-4 أسابيع.

التدمير بالتبريد
تتكون هذه الطريقة من تجميد الثؤلول بالنيتروجين السائل: يتم ضغط السدادة المبللة على الجلد التالف لمدة 1-5 دقائق (إمساك النسيج المحيط ببضعة مم). تتطلب بعض الآفات علاجات متعددة تفصل بينها أربعة أسابيع لتدميرها.

تتمثل العيوب الرئيسية للتدمير بالتبريد في الألم والتأخير مقارنة بالطرق الأخرى ، والتي غالبًا ما تتطلب إجراء إزالة واحدًا.

التخثير الكهربي

تحت تأثير التيار الكهربائي ، تتم إزالة الثؤلول في طبقات. يتم إجراء هذه العملية تحت تأثير التخدير الموضعي.

هذه الطريقة أكثر فعالية من التدمير بالتبريد ، لكن لها عيبًا كبيرًا: التخثير الكهربي غالبًا ما يترك ندوبًا في موقع إزالة الثؤلول. بالنسبة للمرضى الذين يرغبون في تصحيح عيب تجميليهذه الطريقة ليست الأنسب.

تدمير الليزر

يزيل الليزر أيضًا الثآليل في الطبقات. يلامس موجه الضوء الجلد لمدة تتراوح بين بضع ثوان وثلاث دقائق ، حسب حجمه. ثم يتم قطع القشرة التي تظهر وتعالج أرضية الجرح مرة أخرى بالليزر. ثم يتم توجيه المريض لكيفية التعامل مع الجرح. يتم إجراء العملية نفسها تحت تأثير التخدير الموضعي

جراحة الموجات الراديوية

جراحة الموجات الراديوية هي إحدى الطرق الأكثر حداثة ولطفًا لإزالة بعض الأورام الحميدة ، بما في ذلك الثآليل.

تعتمد الطريقة على توليد موجات كهرومغناطيسية بترددات مختلفة: من 100 كيلو هرتز إلى 105 ميجا هرتز. خلال العملية ، تقاوم الأنسجة الموجات العابرة ، ولهذا يتم إطلاق الطاقة الجزيئية في الخلايا ، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجلد. تحت تأثير الحرارة ، تتبخر الخلايا فعليًا - يتم الحصول على قطع نظيف. في الوقت نفسه ، لا توجد قوى ميكانيكية على الأنسجة المصابة.

مزايا هذه الطريقة:

الأمن ؛

التئام الجروح السريع ؛

تأثير تجميلي جيد - يتم استبعاد الندبات والندبات ؛

ألم نسبي - يستخدم مخدر موضعي قبل العملية المصغرة ؛

استبعاد العدوى الثانوية بسبب التطهير التلقائي للإلكترود عند تشغيل الجهاز.

يتم التعرف على فعالية هذه الطريقة في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، من الصعب جدًا العثور على عيادة تستخدم طريقة جراحة الموجات الراديوية.

العلاج الذي يجب أن يكون
يتم اختياره؟
جميع الطرق المذكورة أعلاه لها عيوب عديدة:

في الأسابيع القليلة الأولى ، تبدو منطقة الجراحة غير جذابة - قشور ، سواد الأنسجة. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار إذا كانت الثآليل على أجزاء مرئية من الجسم (مثل الوجه).

رائحة كريهة وبعض الألم أثناء العملية.

بالإضافة إلى ذلك ، كل من هذه الطرق لها موانع يجب أن تعرفها خلال استشارة أولية مع طبيب أمراض جلدية.

ومع ذلك ، فإن العيب الرئيسي هو أن هناك فرصة كبيرة للانتكاس، خاصة إذا كانت الثآليل منتشرة وواسعة النطاق. مع كل من هذه الطرق ، لا يحارب الأطباء الآن السبب الجذري للمرض ، ولكن عواقبهفيروس الورم الحليمي البشري لا يمكن علاجه.

لذلك ، يهدف العلاج إلى:

أو تدمير الأورام التي تظهر في موقع دخول الفيروس ؛

إما لتحفيز الاستجابة المناعية المضادة للفيروسات ؛

أو مزيج من هذه الأساليب.

طرق العلاج الأكثر شيوعًا هي طرق مدمرة. تصل كفاءتها إلى 50-80٪.

لا تعد الطفولة عادة من موانع العلاج الجراحي. لذلك ، فإن العديد منها (بما في ذلك جراحة الموجات الراديوية) تستخدم أيضًا لعلاج الثآليل عند الأطفال. الاستثناء هو الإزالة الكيميائية للثآليل بسبب الآثار الجانبية المحتملة للمادة.

ماذا بعد العملية
ماذا تفعل؟
تأكد من اتباع توصيات طبيبك بعد كل من هذه العمليات.

بعد إزالة الورم بإحدى الطرق المعروضة ، يصف الطبيب عادة علاج موقع الإزالة. يحظر إزالة "القشور" بنفسك وترطيب الجرح وتعريضه لأشعة الشمس المباشرة.

إذا كان المريض يعاني باستمرار من الثآليل ، فعليه استشارة اختصاصي المناعة - قد يكون العلاج الدوائي الذي يزيد من مقاومة المناعة لمظاهر فيروس الورم الحليمي البشري ضروريًا.
توقعات
. الوقاية

إذا لم يكن المريض يعاني من نقص المناعة ، يمكن أن تختفي الثآليل من تلقاء نفسها ، لكن الأمر سيستغرق وقتًا طويلاً - من عدة أشهر إلى عدة سنوات. في 65٪ من الحالات ، تتراجع الثآليل بشكل مستقل في غضون عامين. إذا كان الثؤلول لا يزال موجودًا بعد عامين ، فيوصى بإزالته. يوصى بإزالة الزيادات المتعددة على الفور.

من خلال المناعة الطبيعية وطريقة الإزالة المختارة بشكل صحيح (اعتمادًا على حجم ونوع الثؤلول) ، من الممكن إزالة الأنسجة المسببة للأمراض وتحقيق تأثير تجميلي جيد. مع انخفاض المناعة والعوامل المؤهبة الأخرى ، يتسبب فيروس الورم الحليمي البشري المتبقي في الجسم في حدوث انتكاسات.

لا توجد وقاية محددة من المرض. ولكن هل العدوى أمر لا مفر منه؟

يمكنك تقليل فرص الإصابة بفيروس باتباع بعض القواعد:

تجنب المشي حافي القدمين في الأماكن العامة حيث تكون الآفات الجلدية والالتهابات الفيروسية ممكنة (حمامات السباحة والاستحمام العام والصالات الرياضية).

اختر أحذية عالية الجودة وقم بتغييرها كثيرًا. حاول إبقاء قدميك جافة. تعتبر الحرارة والرطوبة أرضًا خصبة لتكاثر فيروس الورم الحليمي البشري.

لتجنب الثآليل المحيطة بالزغب ، استشر فقط فني أظافر معتمد وتأكد من استخدام أدوات معقمة.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) ، فإن لقاحًا رباعي التكافؤ ضد فيروس الورم الحليمي البشري فعال للغاية للوقاية من الثآليل التناسلية. لا توجد لقاحات متاحة حاليًا لمنع الأنواع الأخرى من الثآليل.

إذا وجدت ثؤلولًا ، فلا تحاول كيها أو قطعها أو تقشيرها بنفسك. من خلال القيام بذلك ، يمكنك المساهمة في الالتهاب وزيادة انتشار الفيروس عبر الجلد. بعد هذا "الإزالة" ، بدلاً من الثؤلول ، يمكنك الاستيقاظ في العاشرة صباحًا.